Resumen Práctico:
- En condiciones ideales el O2 se debería administrar a 37° de temperatura con humedad relativa del 100%
- Alto flujo en adultos > 6 L/min
- Aporta cierto grado de presión positiva 4-8 cmH2O durante la espiración a nivel faríngeo que favorece la reducción del trabajo respiratorio (no es constante, no es predecible ni regulable) se pierde con la boca abierta.
- Indicada en:
- hipoxemia con requerimiento de FiO2 > 40% (falla respiratoria tipo I)
- Disnea por bronquitis, asma. ICC, neumonía
- soporte post extubación
- destete de CPAP o BiPAP
- Mientras la cánula de alto flujo proporciona flujo constante a presiones variables, la VMNI produce presiones constantes a flujos variables.
- No está indicada en falla respiratoria tipo II porque disminuye el estímulo respiratorio que produce la hipercapnia
- Dosificación de inicio del alto flujo (Flujo de aire)
- 2 L/min x kg de peso los primeros 10 kg
- 0.5 L/min x kg de peso restante.
- Ejemplo: pesa 60 kg entonces x 10 kg iniciales 20 L/min más por 50 kg restantes 25 L/min – total 45 L/min inicial.
- Dosificación FiO2
- comenzar con FiO2: 50 – 60% para SaO2: 94-97%
- pero en la primera hora se debe poder reducir la FIO2 a 40%
- durante la primera hora de uso se debe obtener:
- disminución del trabajo respiratorio
- mejoría de la SaO2
- mejoría de la Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
- Principales complicaciones Neumotórax y Neumomediastino
- Es muy útil el índice de ROX para seguimiento de la respuesta positiva o negativa a la HFNC y determinar la necesidad de intubación orotraqueal
- se predice la necesidad de Intubación SI:
- Índice ROX < 3 a 1 h
- Índice ROX < 3.5 a las 6 horas
- Índice ROX < 4 a las 12 horas
